唇腭裂術(shù)后繼發(fā)畸形的二期整復(fù)

發(fā)布時(shí)間:2012-09-03

1. 唇腭裂術(shù)后繼發(fā)畸形的原因:
      唇腭裂病人經(jīng)初期整復(fù)后,特別是唇裂病人,很難達(dá)到完全令人滿(mǎn)意的效果,。這是因?yàn)?,雖然從表面上看每一位唇腭裂患者的畸形都相似,但實(shí)際上每個(gè)患兒的畸形都有所不同,,這無(wú)疑增加唇腭裂手術(shù)整復(fù)的難度,;另一方面,,行唇腭裂整復(fù)的病人均是小孩,其面部還處在發(fā)育之中,,其遠(yuǎn)期效果在手術(shù)當(dāng)時(shí)還無(wú)法界定,,不能完全以手術(shù)后當(dāng)時(shí)的情況好壞來(lái)判斷最終效果。當(dāng)時(shí)效果較好的病例中也有可能后期效果欠佳的現(xiàn)象,,而當(dāng)時(shí)效果并不十分滿(mǎn)意的病例,,也可能后期隨著生長(zhǎng)發(fā)育的變化而使最終的術(shù)后效果良好;還有一個(gè)非常重要的因素是,,一些組織結(jié)構(gòu)在第一次手術(shù)時(shí)是根本不能觸及的,,若損壞它將會(huì)帶來(lái)非常嚴(yán)重的后期畸形,這也限制了醫(yī)生實(shí)施手術(shù)的一次成功率,。由于以上諸多因素的存在,,就決定了要達(dá)到令人滿(mǎn)意的治療效果,常常需要經(jīng)過(guò)再次甚至多次手術(shù)才能實(shí)現(xiàn)的必然性,。
2. 二期整復(fù)的意義:
     愛(ài)美之心,,人皆有之。鼻唇部的形態(tài)是決定面貌美丑的重要因素,,小小的畸形都容易損害一個(gè)人的外部形象,,有唇裂術(shù)后畸形的患兒,年小時(shí),,本人可能不會(huì)覺(jué)得有什么大的危害,,但隨著年齡的增長(zhǎng),其心理和社交將會(huì)愈來(lái)愈受到影響,。有人對(duì)唇裂術(shù)后繼發(fā)畸形病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后指出:84%的唇裂術(shù)后繼發(fā)唇鼻畸形病人存在較明顯的心理障礙,,并直接影響病人的就業(yè)和社會(huì)交往,因此非常有必要進(jìn)行二期修復(fù),。
3.二期整復(fù)的指征:
     腭裂術(shù)后:術(shù)后穿孔,、術(shù)后復(fù)裂;遺留牙槽突裂,、術(shù)后發(fā)音不清經(jīng)醫(yī)生檢查是腭咽閉合不全造成者和術(shù)后上頜骨的繼發(fā)畸形(面中部凹陷),。
     唇裂術(shù)后:上唇的過(guò)松/過(guò)緊、上唇人中過(guò)寬,、上唇中份高度不足,、人中不明顯;唇弓不明顯,、唇緣不整齊,、唇部肌隆突、唇部明顯瘢痕,、鼻尖塌陷和兩側(cè)鼻孔不對(duì)稱(chēng)等,。
4. 二期整復(fù)的時(shí)機(jī):
     腭裂術(shù)后穿孔,、腭裂術(shù)后復(fù)裂和唇部瘢痕明顯者為術(shù)后半年。
     術(shù)后發(fā)音不清,、唇裂術(shù)后唇部畸形,、鼻尖塌陷非常明顯者和兩側(cè)鼻孔明顯者不對(duì)稱(chēng)者為學(xué)齡前5歲左右。12~14歲時(shí)再次復(fù)診看是否需要再次手術(shù),。
     牙槽突裂者手術(shù)最好在9~11歲時(shí),,尖牙萌出之前。 腭裂術(shù)后上頜骨的繼發(fā)畸形(面中部凹陷)需行正頜外科手術(shù)者,,手術(shù)最佳時(shí)機(jī)為18歲以后,,生長(zhǎng)發(fā)育已停止時(shí)。
5. 整復(fù)方法:
      唇腭裂術(shù)后畸形的整復(fù)較第一次修復(fù)更難,,手術(shù)的設(shè)計(jì)和整復(fù)方法繁多,,其具體方案需結(jié)合病人的特點(diǎn)而定,多數(shù)手術(shù)利用局部的組織進(jìn)行修復(fù)即可,,部分手術(shù)需要取身體其他部位的骨質(zhì)進(jìn)行修復(fù),,有些時(shí)候可能還需要利用人工生物材料進(jìn)行修復(fù)。

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