1.蓋髓術(shù)（pulp capping）

是使用藥物覆蓋于近髓的牙本質(zhì)上或露髓的牙髓創(chuàng)面上,，使牙髓病變恢復(fù)的保存生活牙髓的治療方法,。目前常用的蓋髓劑首選氫氧化鈣類制劑,。

（1）間接蓋髓術(shù)：應(yīng)用于深齲近髓或外傷牙冠折斷近髓無明顯牙髓炎癥的患牙,。癥狀輕微的輕度牙髓充血的患牙。

首先去齲,、制備洞形,，其次蓋髓，生理鹽水沖洗,，棉球拭干,，覆蓋蓋髓劑。墊底后充填,。

如果不能明確牙髓狀況需要觀察牙髓反應(yīng)時,，也可以用氧化鋅丁香油糊劑暫時充填觀察，4～6周后若無癥狀再去除表層暫時的充填材料,，墊底后永久充填,。

（2）直接蓋髓術(shù)：應(yīng)用于備洞時的意外穿髓,，露髓孔直徑小于1mm的患牙；外傷冠折露髓的患牙,。

首先隔濕,，露髓的患牙立即用橡皮障或用消毒棉卷隔離唾液；其次消毒手術(shù)區(qū),；然后覆蓋蓋髓劑,；最后氧化鋅丁香油糊劑或聚羧酸水門汀墊底后充填。也可以用氧化鋅丁香油糊劑暫時充填觀察,，4～6周后若無癥狀,，再行常規(guī)充填。

2.牙髓切斷術(shù)

（1）氫氧化鈣活髓切斷術(shù)：在局部麻醉下將冠部牙髓組織切斷和去除,，保留根部生活牙髓的治療方法,。應(yīng)用于深齲，部分冠髓牙髓炎,，前牙外傷冠折露髓的牙齒,。

手術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)治療器械，氫氧化鈣類制劑,。術(shù)前X線片了解根尖周組織及牙根吸收情況,，牙根吸收1/2時不宜做活髓切斷術(shù)。

治療步驟：

1）局部麻醉,。

2）制備洞形：消毒手術(shù)域,，去凈洞壁齲蝕組織，制備洞形,。

3）切除冠髓：沖洗窩洞,，用消毒鉆針循洞底周緣鉆磨，除去髓室頂,，沖洗窩洞內(nèi)殘屑,，用銳利挖匙或中號圓鉆針去除部分或全部室內(nèi)髓組織。

4）止血：生理鹽水沖洗,，用消毒棉球輕壓止血,。

5）蓋髓：髓組織斷面止血后，將新鮮調(diào)制的氫氧化鈣糊劑蓋于斷面,，厚度約1mm,，輕壓與根髓密合。

6）充填：氧化鋅丁香油糊劑或聚羧酸水門汀墊底,，常規(guī)充填,。

（2）FC（戊二醛）斷髓術(shù)：在局麻下切除冠髓之后，用FC或戊二醛處理牙髓斷面并覆蓋其糊劑,，利用FC或戊二醛的作用,，使與其接觸的組織固定的活髓切斷方法,。應(yīng)用于乳牙深齲，部分冠髓牙髓炎,。

手術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)治療器械,，甲醛甲酚或戊二醛制劑。術(shù)前X線片了解根尖周組織及牙根吸收情況,，牙根吸收1/2時不宜做活髓切斷術(shù),。

治療步驟：

1）～4）：步驟同氫氧化鈣活髓切斷術(shù)。

5）蓋髓：髓組織斷面止血后,，將蘸有2%戊二醛或1：5FC的棉球置于牙髓斷面,，使之與髓組織接觸2～3分鐘,，應(yīng)避免使用壓力將藥液壓入根管內(nèi),。取去含藥棉球，髓斷面覆以FC（戊二醛）糊劑厚度1mm,，輕壓與根髓貼合,。

6）充填：聚羧酸鋅水門汀墊底，常規(guī)充填,。

近年研究發(fā)現(xiàn)FC具有半抗原作用,，可能導(dǎo)致根尖周、牙周組織的免疫學(xué)反應(yīng),；由于FC溶液中的甲醛滲透性強(qiáng),，易引起根尖周、牙周組織的刺激,；術(shù)后發(fā)生牙根內(nèi)吸收或牙根病理性吸收,。因此，F(xiàn)C應(yīng)用引起了爭議,。

（3）注意事項(xiàng),；牙髓切斷術(shù)可以一次完成并充填。臨床也可以用暫封材料暫時充填窩洞,，觀察1～2周,，無異常時再換永久充填。斷髓后出血暗紅,，不易止血或髓室內(nèi)有壞死,、化膿現(xiàn)象時，應(yīng)改做根管治療,。牙髓切斷術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查如有炎癥反應(yīng)或叩痛,，應(yīng)改做根管治療。

3.牙髓摘除術(shù)

在局麻下或牙髓失活后,，將全部牙髓摘除,，預(yù)備根管,，用能被吸收的根管充填材料充填根管，保留患牙的方法,。

（1）適應(yīng)證：牙髓炎癥涉及根髓,，不宜行牙髓切斷術(shù)的患牙。

（2）術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)治療器械,，根管充填材料,。拍攝X線片了解乳牙牙根和恒牙牙胚情況。

（3）治療步驟,。

1）局麻,。

2）制備洞形：去除齲壞組織，制備洞形,，揭去髓室頂,，充分暴露髓腔，去除冠髓,。

3）摘除牙髓：用撥髓針摘除根髓,，預(yù)備根管，沖洗,，吸干,。

4）充填根管：用根管器械將根管充填糊劑反復(fù)導(dǎo)入根管至根尖，墊底,，充填,。

4.干髓術(shù)

用藥物使牙髓失活，切除冠髓,，將多聚甲醛干髓劑覆蓋于根髓斷面,，通過干髓劑的作用，使根髓干燥,、硬化,、固定，成為無菌干化組織的治療方法,。

乳牙失活不宜選用亞砷酸,，應(yīng)選用金屬砷，多聚甲醛失活劑,，注意失活劑不要溢出造成軟組織燒傷,。干髓術(shù)牙齒經(jīng)常出現(xiàn)牙根早吸收，臨床應(yīng)慎用,。