根據(jù)《河南省省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則》,、《南陽(yáng)市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)南陽(yáng)市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則的通知》,。自7月1日起,，實(shí)施南陽(yáng)市職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障制度,，將門診費(fèi)用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍,，在我院門診就醫(yī)的市域職工醫(yī)?？梢詧?bào)銷,。

     具體實(shí)施細(xì)則如下：

一、實(shí)施范圍：南陽(yáng)市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（市,、兩區(qū),、十縣）

二、門診統(tǒng)籌目錄：執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保障藥品目錄,、診療項(xiàng)目目錄,、醫(yī)用耗材目錄范圍

三、門診報(bào)銷政策：

南陽(yáng)市區(qū)域內(nèi)職工醫(yī)保：

1,、起付標(biāo)準(zhǔn)按次設(shè)定,，24小時(shí)內(nèi)多次就診的只記一次起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)為50元/次,。

2,、門診報(bào)銷比例為：在職職工50%，退休職工60%,。

3,、一個(gè)自然年度內(nèi)，在職職工普通門診統(tǒng)籌年度最高支付限額為1500元,，退休人員年度最高支付限額為2000元,。普通門診統(tǒng)籌支付限額不計(jì)入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額,。

4、門診統(tǒng)籌年度最高支付限額在一個(gè)參保年度使用,，不結(jié)轉(zhuǎn)下一年度,。

四、門診統(tǒng)籌基金不予支付范圍

1,、不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用,。

2、虛開(kāi),、多開(kāi),、弄虛作假的醫(yī)療費(fèi)用。

3,、偽造,、變?cè)扉T診處方或門診檢查、檢驗(yàn)報(bào)告單涉及的醫(yī)療費(fèi)用,。

4,、利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)非法獲取利益或協(xié)助他人非法獲益的。

5,、其他違反醫(yī)療保障規(guī)定的費(fèi)用,。